鸡蛋过敏打不得？鼻喷疫苗效果差？华西专家说，这一届流感疫苗更值得ju哦！
科普了几年的流感和流感疫苗，这几年大家对这个事的认知在不断增强，再加上今年的新冠病毒，让很多以往对流感疫苗持观望态度，以及对自身免疫力信心爆棚而坚决不打的人，今年都想捞起袖子去ju一针。
尤其是屋头有娃娃、有老辈子的中青年打工人，更是四处想办法预约，毕竟想到老人娃儿有流感疫苗傍身，这个冬天都要放心些！
但想要ju这一针流感疫苗，不是那么撇脱的事，
首先，疫苗真的不好约（反正难度系数和抢华西号差不多…），
其次，就算约到了疫苗，突然想起娃儿鸡蛋过敏，网上一查都说打不得！
还有，今年最新出的鼻喷流感疫苗，毕竟是新东西，效果和安全性都不清楚，有点不敢给娃儿整呢？
还有还有，最近韩国爆出接种流感疫苗后不少老年患者死亡的事，立即就虚了……
2020年的流感疫苗是跟往年是有点不一样，为了给大家彻底解释清楚这些问题，我们特别邀请四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科 过敏性疾病诊疗中心孟娟医生、医院感染管理部王妍潼一起，好生科普一下流感疫苗的事！
一
预防流感有很多种办法，比如做好日常防护、戴好口罩、做好日常清洁消毒、少去人多的地方等，但不管咋个说，接种流感疫苗才是预防流感最有效的手段，对的，就是“最”，没有之一。
加上今年冬天到明年春天还有可能出现流感+新冠疫情双出击，大家在2020年的尾巴去ju一针流感疫苗，是非常有必要的。
问
“大家？医生，你的意思是每个人都要打？咋可能嘛，你又不是不晓得疫苗的预约难度跟双11秒杀差不多！”
是，按照理想的情况每个人都该打，但实际上想打的人大于疫苗的数量，虽然国家在这方面做了很多的努力，但疫苗从生产到上市还需要时间，所以我们建议这些人群优先接种流感疫苗↓
第一类：流感高风险人群
这部分人遭了流感风险相对更大，所以需要优先²接种。
① 6 月龄~5 岁儿童；
② 60岁及以上的居家老年人；
③ 特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系 统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、 代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的患者；
④ 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；
⑤ 孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。
问
“医生，最近韩国接种流感疫苗后的死亡人数都上升到97人了，绝大部分是60岁以上的老人，好吓人哦，我都不敢带父母去打流感疫苗了。”
答：根据目前人家韩国专家调查小组的分析结果，相关病例的死亡原因跟接种疫苗之间的关联性非常低。所以，该打还是要打。
第二类：其他优先接种人群
1. 医务人员。我们华西伊万重点科室医务人员目前正在ju针ing，嘿~
2. 养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的脆弱人群及员工。
3. 重点场所人群。如托幼机构、中小学校的教师和学生。
二
我国现已批准上市的流感疫苗有这三种，家长们注意了，这三种疫苗有各自适合的接种人群，接种前一定要了解清楚。
1.三价灭活流感疫苗(IIV3)
包括 0.25ml 和0.5ml 两种剂型；其中，0.25ml适用于 6~35 月龄婴幼儿，0.5ml剂型适用于≥36 月龄以上的人群；
2.四价灭活流感疫苗（IIV4）
四价疫苗为裂解疫苗，只有0.5ml 一种剂型，可用于≥36 月龄人群接种。
3.三价减毒活疫苗（LAIV3）
该疫苗为冻干制剂，用于3~17岁人群，每剂次0.2ml。
这也是今年最受大家关注的新品种：鼻喷流感疫苗，下面我们详细说！
三
对于今年新推出的鼻喷流感疫苗，只需要在鼻子头喷一下，就搞定了。一方面家长们觉得这种疫苗的接种方式很适合娃儿，另一方面又担忧，这样接种效果是不是不如ju一针好，得不得有什么副作用。
其实在国外，这种鼻喷的流感疫苗已经用了10多年了，其安全性和有效性是得到了验证的。我国上市这个疫苗全称叫冻干鼻喷流感减毒活疫苗，属于三价减毒活疫苗（LAIV3）。
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跟针剂流感疫苗的区别：灭活疫苗VS减毒活疫苗
之前大家接触到的需要ju一针的流感疫苗属于灭活疫苗，相当于是把病毒灭了后经过加工，注射到人体内产生抗体而起效。
而鼻喷疫苗则是活病毒，不要紧张，并不是说直接把活嘞病毒喷到人的鼻子内，而是经过专nie的处理减少了流感病毒的毒性，通过鼻腔后诱导血清和鼻粘膜产生抗体，并发生免疫反应，达到保护的作用。
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鼻喷流感疫苗，只适合3~17岁的未成年人
根据目前我国鼻喷疫苗的研究及临床试验结果来看，3~17岁的未成年人接种效果更好，所以鼻喷流感疫苗的适应年龄是3~17岁，而在这个年龄段外的人群，还是接种ju一针的那种流感疫苗更好。
鼻喷流感疫苗接种后有没有副作用？
和针剂的流感疫苗一样，儿童接种鼻喷流感疫苗后可能会出现流鼻涕或鼻塞、头痛、 发烧、呕吐、腹痛和肌痛等情况，家长们也不要紧张，这种情况多数是因为第一次接种鼻喷疫苗，而且一般不用特别治疗自己就会恢复。
4
这些情况下 不能接种鼻喷流感疫苗
① 鼻炎患者；
② 接种前48小时服用过流感抗病毒药物的人；
③ 2~4岁患有哮喘的儿童；
④ 因使用药物、受感染等原因，造成免疫功能低下者；
⑤ 需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；
⑥ 孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年 。
提示
① 鼻喷流感疫苗与其他减毒活疫苗接种应至少间隔 4 周；
② 虽然48小时内服用过流感抗病毒药物（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等）的，不能接种鼻喷流感疫苗，但可以ju灭活流感疫苗。
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接种鼻喷流感疫苗后，马上打了喷嚏会不会就失效了，要不要再补种？
不需要，只要完成接种，不建议再补种。
四
1
鸡蛋过敏 可以打流感疫苗
很多朋友在皮西西后台留言，问娃儿鸡蛋过敏到底能不能打流感疫苗？
华西专家先给答案：无论真·假·鸡蛋过敏，一般都能打！
因为从我们医生的临床经验来看，有部分娃儿根本就不是鸡蛋过敏，却被当成了鸡蛋过敏，所以这个问题我们要一分为二的来看——
第一，是真·普通鸡蛋过敏，能打。
首先来看看，疫苗中可诱发过敏的食物过敏原有哪些→目前大多数流感疫苗是通过鸡胚培养制备的，因此会含有不同浓度的卵清蛋白（鸡蛋过敏原成分）。此外，疫苗中还可能含有明胶（动物皮、骨、结缔组织成分）和酪蛋白、酪氨酸、乳清蛋白（牛奶过敏原成分）。
其次，再来看看疫苗中的鸡蛋过敏原是不是一定会引起过敏反应→鸡蛋是最常见的食物过敏原之一，尤其在儿童中多见。目前已发表的27篇研究共纳入4172例对鸡蛋过敏的患者，接受4729次灭活流感疫苗接种，没有1例出现严重过敏反应。专家分析，这可能是因为流感疫苗中含有的鸡蛋蛋白含量极其微量，不太容易引起过敏反应。目前，由于生产工艺的提高，国内疫苗中卵清蛋白实际含量已大大低于国家标准。
在《中华人民共和国药典》（2015 版和 2020 版）都没有把对鸡蛋过敏作为禁忌。美国 ACIP 自2016年以来开始建议对鸡蛋过敏者可以接种流感疫苗。
所以综上，目前确诊了对鸡蛋过敏人群，是可以接种流感疫苗的，但如果对鸡蛋有严重过敏反应比如摸了鸡蛋或者不小心误吃一点点就气紧、腹痛、腹泻、全身风团、甚至发生意识障碍的人，建议在接种前到变态反应专科进行风险评估后再去看是否接种。
第二，你的娃儿可能是假·鸡蛋过敏
我们搞过敏专业的华西医生，经常在临床中发现，很多娃儿的“鸡蛋过敏”其实是家长“诊断”的。
如果怀疑对鸡蛋过敏，明确诊断需要进行皮肤点刺试验以及血清特异性IgE检测。如果根据检测结果判断是否过敏有困难，或者检测结果和病史有不相符，还需要进行食物激发试验。就是在医生指导下，吃怀疑可能过敏的食物，从很少的量开始，逐渐增多量，在此过程中观察是否出现过敏症状来确诊或者排除。
问
“医生，我们娃儿做了食物特异性IgG的检测，有没有用呢？”
答：食物特异性IgG检测也被称为食物不耐受检测，对娃儿是不是鸡蛋过敏或者对某种食物过敏没有一分钱的帮助。这种检测只能代表机体接触这种食物，是一个正常的生理指标，不代表会引起过敏或不耐受。再说直白点，这个检查没有啥子临床意义，没必要做！更不要根据这个检查结果就让娃儿不吃或者少吃一些食物。
2
怀孕和备孕 可以打流感疫苗
问
“医生，上面你提到的优先接种人群中有孕妇，为啥我之前去问，有些地方说孕妇不能打流感疫苗呢？”
来，华西医生又直接给答案：孕妇可以接种流感疫苗。
国外大量研究都表明，孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗都是安全的。我国最新发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南》中，明确建议孕妇或准备在流感季节怀孕的女性接种流感疫苗，孕妇可在妊娠任何阶段接种。再加上有研究显示，孕妇如果患上流感，可能对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等情况，所以孕妇接种流感疫苗也有必要性。
为啥接种疫苗的机构或人员说法不一呢？这也不能全部怪ju针的人，由于国产四价流感疫苗针对孕妇和哺乳期妇女缺乏研究数据，按照说明书是不予以接种的。
所以针对备孕的女性，国产三价四价疫苗都可以打，而孕妇和哺乳期妇女，可以选择进口三价流感疫苗。
3
超过了最佳接种时间 也能打流感疫苗
问
“医生，据说流感疫苗要在10月份接种最好，现在已经错过时间了，效果就没得那么好了，干脆不打算了哇？”
华西专家继续直接给答案：在流感季节，任何时候ju流感疫苗都有用。
为啥子10月份是接种流感的最佳时间呢？因为通常接种流感疫苗 2~4 周后，才产生具有保护水平的抗体，而普遍来说流感季节就是从11月到第二年的2、3月，所以10月份打了，11月起效正好。
但并不是说错过10月接种就没用了，流感疫苗的保护效力一般在8个月左右，你想，哪怕是11月12月再接种，总比裸奔好噻！
再说了，在成都这类中纬度地区，除了秋冬季的流感高峰外，一般在每年2~3月和6月还有流感高峰，所以再“晚”都不算晚。
五
1. 对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者不能接种。鸡蛋过敏我们已经解释清楚了，对其他成分过敏的人，建议最好咨询下变态反应专科医生。
2. 发烧。伴有或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。也就是说，发烧、咳嗽的凶的时候，等好了再去打！
六
1.流感疫苗能不能和其他疫苗同时接种？
要先搞清楚自己接种的流感疫苗是哪一种，是灭活的还是减活的。
如果接种的是灭活流感疫苗，可以与其它灭活疫苗及减毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、带状疱疹减毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、 百白破疫苗同时在不同部位接种。
如果接种的是流感减毒活疫苗，也就是鼻喷流感疫苗， 必须间隔 28 天以上才可接种其他减毒活疫苗。
65岁以上老年人可以同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
2.接种疫苗还有这些注意事项：
① 如果正在或近期曾使用过任何其它疫苗或药物，包括非处方药，请接种前告知接种医生。
② 如果最近在使用免疫抑制剂（如皮质类激素、细胞毒性 药物或放射治疗），因可能影响接种后的免疫效果，所以接种前也要告诉一声。
③ 为避免可能的药物间相互作用，任何正在进行的治疗均应咨询医生
④ 接种后需要观察30分钟再离开。
ps：流感疫苗虽然是最有效的预防流感的措施之一，但接种了也不是一劳永逸，所有人都要做好日常防护措施，继续戴好口罩、注意手卫生、少切人多的地方gong！
预约流感疫苗真的好难，
但人生想而不得的，
又岂止流感疫苗这一件事？
假如生活欺骗了你，
不要着急，
我们还有美颜相机，给生活骗回去……
参考文献
1. Nilsson L, Brockow K, Alm J, Cardona V, Caubet J-C, Gomes E, et al. Vaccination and allergy: EAACI position paper, practical aspects. Pediatric allergy and immunology : official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology. 2017;28(7):628-40.
2. Kelso JM. Potential food allergens in medications. The Journal of allergy and clinical immunology. 2014;133(6).
3. Public Health England. Chapter 19: Influenza. In: Immunisation against infectious disease. Department of Health. 2014.
4. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2020-2021. Pediatrics. 2020;146(4).
5. Turner PJ, Southern J, Andrews NJ, Miller E, Erlewyn-Lajeunesse M. Safety of live attenuated influenza vaccine in young people with egg allergy: multicentre prospective cohort study. BMJ. 2015;351:h6291.
6. 《中华人民共和国药典》2015年版.
7.《中华人民共和国药典》2020年版.
8. 中国流感疫苗预防接种技术指南 （2020-2021）.
（本文作者为四川大学华西医院耳鼻咽喉·头颈外科 过敏性疾病诊疗中心孟娟、医院感染管理部王妍潼主管护师，稿件由感染性疾病中心宗志勇教授审核，四川大学华西临床医学院耳鼻咽喉·头颈外科2018级蒋子涵同学对本文有贡献）
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